中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（ＧＢＷ—１—８０）

【時(shí)效性】 有效

【頒布單位】 衛(wèi)生部

【頒布日期】 ８００９０９

【實(shí)施日期】 ８００９０９

【失效日期】

【內(nèi)容分類】 醫(yī)政類

【文號(hào)】

【名稱】 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（ＧＢＷ—１ —８０） 　　 　　外照射放射病

一、急性放射病

急性放射病是指人體在短時(shí)間（通常是數(shù)日）內(nèi)受到一次或多次大劑量照射所 引起的全身性疾病。根據(jù)病情的基本改變，分為骨髓型（造血型）、腸型和腦型三 種類型。

〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕

１．一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次接受大于１００拉德的均勻或比較均勻的全 身照射。受照劑量的確定除依據(jù)物理方法測(cè)定的劑量外，尚應(yīng)參考外周血象（中性 粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞染色體檢查結(jié)果（２５—５００拉德準(zhǔn)確性較好） 估算的劑量值。對(duì)受中子照射的人員還應(yīng)測(cè)量感生放射性估算劑量。必要時(shí)安排事 故模擬。

２．受照射后引起之主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見，依受照劑量大小，受照 部位和范圍之及人體情況而異?？筛鶕?jù)表１、表２做出分型和分度診斷。

對(duì)多次分割高度不均勻的全身照射病例則應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)的某些特點(diǎn)。

表１　急性放射病初期癥狀及淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜　　　　?。　　　　　　　　　　。蘸螅薄蔡炝堋。鼊×俊。?

｜分型（度）｜初　　期　　反　　映?。“图?xì)胞絕對(duì)數(shù)?。缦拗怠。?

｜　　　　　｜　　　　　　　　　　?。▊€(gè)／立方毫米）｜（拉德）｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜　｜輕　度｜乏力、不適、食欲減退?。保玻埃啊　　　。保埃啊。?

｜骨｜－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜?。　　。^昏、乏力、食欲減退、｜　　　　　　　?。　　　。?

｜?。小《龋鼝盒?、嘔吐、白細(xì)胞短?。梗埃啊　　　　。玻埃啊。?

｜?。　　。鼤荷仙笃谙陆怠　　　。　　　　　　　。　　　。?

｜髓｜－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜?。亍《龋啻螄I吐、可有腹瀉、?。叮埃啊　　　　。常担啊。?

｜　｜　　?。准?xì)胞明顯下降　　　?。　　　　　　　。　　　。?

｜型｜－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜?。鼧O重度｜多次嘔吐、腹瀉、休克、｜３００　　　　?。担担啊。?

｜?。　　。准?xì)胞急劇下降　　　?。　　　　　　　。　　　。?

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜　腸　型　｜頻繁嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、　｜＜３００　　　?。保埃埃埃?

｜　　　　?。固?、血紅蛋白升高　?。　　　　　　　。　　　。?

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜

｜　　　　?。l繁嘔吐、腹瀉、休克、｜　　　　　　　?。　　　。?

｜　腦　型?。矟?jì)失調(diào)、肌張力增高、｜＜３００　　　?。担埃埃埃?

｜　　　　?。痤潯⒊榇?、昏睡、定　｜　　　　　　　?。　　　。?

｜　　　　?。蚝团袛嗔p退　　　?。　　　　　　　。　　　。?

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　 　　 　?。常员N射線為主的一次全身照射引起的急性放射病的分類診斷可參考下圖 做出。

說明：將照后２４—４８小時(shí)內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和該時(shí)間內(nèi)病員出現(xiàn)過的最重 癥狀（上圖柱內(nèi)側(cè)實(shí)線下角）作一聯(lián)線通過中央柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度就是病員可 能的病情。

如在照后６小時(shí)對(duì)病員進(jìn)行分類診斷時(shí)，則僅根據(jù)病員出現(xiàn)過的最重癥狀（上 圖柱內(nèi)側(cè)實(shí)線的上緣）作一水平橫線至中央柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為病員可能的 病情，但此誤差較大。 　　〔治療原則〕

根據(jù)病情程度和各期不同特點(diǎn)，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。

表２　骨髓型、腸型、腦型急性放射病臨床表現(xiàn)

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｜　　　　　　　｜　　　?。　　　。　　　　　　　　」恰∷琛⌒汀　　　　　　　　　。?

｜　臨　　　床　｜　腦型?。∧c型?。?

｜　　　　　　　｜　　　?。　　　。鼧O　重　度?。≈亍《取。≈小《取。≥p　度　｜

｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜?。鼑I　　　吐｜＋＋＋?。。　　。　　。　　　。　　　。?

｜初｜－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜?。埂　　a｜＋＋＋?。。　。　。　　　。　　　。?

｜?。?

｜?。矟?jì)失調(diào)、｜　　　?。　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　　　。?

｜期｜定向、判斷｜＋＋＋?。　　。　　　　。　　　。　　　。　　　。?

｜　｜力減退　?。　　　。　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　　　。?

｜－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜　｜開始時(shí)間?。　　　。　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。荆常疤臁。?

｜?。。ㄌ欤。⒓础　。场丁。迹保啊　　。保怠玻担玻啊常埃驑O期　　｜

｜?。　　　　。　　　。　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。幻黠@　　｜

｜?。?

｜　｜　口咽炎?。　　。　　。　　　。　　　。?

｜　｜－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜極｜最高體溫?。　　。颉。荆常埂妗　。荆常埂妗。荆常浮妗。迹常浮妗。?

｜?。?

｜　｜脫　　　發(fā)｜－　　?。　。。　　　。?

｜?。?

｜?。觥　　⊙　　。。　。。　　　。?

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｜期｜　血水便　｜＋～－?。　。　　　　。　　　。　　　。　　　。?

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｜　｜腹　　　瀉｜＋＋＋?。。　　。　　。　　　。　　　。?

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｜?。堋　　∈常　　。　　。　　　　。馈　　　。　　　。　　　。?

｜?。?

｜　｜衰　　　竭｜＋＋＋?。。　　。　　。　　　。　　　。?

｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜白細(xì)胞最低數(shù)　｜　　　?。　　　。迹玻埃啊　。玻埃啊。保埃埃啊荆常埃埃埃?

｜個(gè)／立方毫米?。　　　。　　　。　　　　　。保埃埃啊。常埃埃啊。　　　　。?

｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜　劇量界限值?。担埃埃埃保埃埃埃担担啊　　。常担啊　。玻埃啊　。保埃啊　。?

｜?。ǖ隆±。　　　。　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　　　。?

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　 附圖：（略）

１．輕度：一般不需特殊治療。可采取對(duì)癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。

２．中、重度：根據(jù)病情采取不同保護(hù)性隔離措施，并針對(duì)各期不同臨床表現(xiàn) ，靈活制訂治療方案。

（１）初期：鎮(zhèn)靜。脫敏止吐。調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

（２）假愈期：有指征地（白細(xì)胞低于３０００／立方毫米；脫發(fā)；皮膚粘膜 出血）預(yù)防使用抗菌藥物，主要針對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌。預(yù)防出血，保護(hù)造血功能。 當(dāng)白細(xì)胞低于２０００／立方毫米，血小板低于５００００／立方毫米，可輸注新 鮮全血。

（３）極期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?jì)，采取有效的抗感染措施（特 別注意針對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌）。控制出血，減輕造血損傷，輸注全血或輸注白細(xì)胞 和血小板混懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。

（４）恢復(fù)期：強(qiáng)壯治療，促進(jìn)恢復(fù)。

３．極重度以及腸型和腦型：基本同重度。早期對(duì)癥處理，積極緩解胃腸和神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防止腸套迭。極重度骨髓型和輕度腸型可考慮同種骨髓移植。

〔處理原則〕

原則上調(diào)離放射性工作。嚴(yán)密醫(yī)學(xué)隨訪觀察和定期鑒定。根據(jù)病情可療養(yǎng)和休 息，病愈后可安排適當(dāng)工作。受照后休息時(shí)間作如下建議：

輕度：３—６個(gè)月

中、重度：６—１２個(gè)月

極重度：１—２年

二、慢性放射病

慢性放射病是指人體在較長時(shí)間內(nèi)受到超量大容許劑量當(dāng)量外照射而引起的全 身性疾病。

〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕

１．有明確的長期連續(xù)或間斷超最大容許劑最當(dāng)量全身照射史，如５一１０年 內(nèi)全身累積劑量當(dāng)量達(dá)１５０—２００雷姆以上。

２．參加放射性工作前身體健康。工作多年后出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和／或植物 神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)癥狀，而其消長一般與接觸射線有關(guān)。

３．多次動(dòng)態(tài)觀察確定造血系統(tǒng)和有關(guān)臟器功能有如下改變：

（１）白細(xì)胞總數(shù)自身對(duì)照漸進(jìn)性降低至４０００／立方毫米以下，可伴有中 性粒細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。也應(yīng)注意無其他原因可尋的白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)半 年以上高于１１０００／立方毫米者。分類計(jì)數(shù)中尚可見到無其他原因可尋的嗜酸 性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的長期升高。

（２）血小板長期穩(wěn)定地低于８００００／立方毫米，也應(yīng)注意紅細(xì)胞減少（ 男性低于３５０萬／立方毫米，女性低于３００萬／立方毫米）和血紅蛋白降低（ 男性低于１１克％，女性低于１０克％），以及紅細(xì)胞和血紅蛋白的增高（紅細(xì)胞 高于６００萬／立方毫米，血紅蛋白高于１７克％）者 （高原地區(qū)例外）。

（３）骨髓檢查顯示增生減低或過旺；粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙；巨核細(xì)胞減少。 也可無明顯改變。要結(jié)合外周血象綜合考慮骨髓檢查所見。

（４）血細(xì)胞染色體畸變率和外周血淋巴細(xì)胞微核率顯著增高。

（５）性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能以及物質(zhì)代謝方面的檢查異常。

４．排除引起前述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的其他疾病。

〔分度及處理原則〕

Ⅰ度：具備１、４兩項(xiàng)前提下，有相應(yīng)的自覺癥狀，白細(xì)胞減少或增多持續(xù)半 年以上，可伴有分類異常；或血小板輕度減低；或血紅細(xì)胞系統(tǒng)改變；或血細(xì)胞染 色體畸變率和淋巴細(xì)胞微核率顯著增高；骨髓增生或輕度異常；生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)和 物質(zhì)代謝有輕度變化。若脫離射線或改善工作條件，治療反應(yīng)好，恢復(fù)較快。

暫時(shí)脫離射線工作，積極治療。半年全面復(fù)查一次，恢復(fù)后繼續(xù)觀察半年，則 在加強(qiáng)防護(hù)的情況下，逐漸參加射線工作。并撤銷慢性放射?、穸鹊脑\斷。

Ⅱ度：具備１、４兩項(xiàng)前提下，有較嚴(yán)重或較頑固的自覺癥狀；血紅蛋白、白 細(xì)胞、血小板有兩項(xiàng)或三項(xiàng)穩(wěn)定減少，或白細(xì)胞穩(wěn)定減少在３０００／立方毫米以 下，骨髓增生低下；可有出血傾向，生殖、內(nèi)分泌功能、物質(zhì)代謝等方面有明顯改 變，脫離射線，恢復(fù)緩慢。

調(diào)離射線工作，積極治療。出院后一年復(fù)查，若有恢復(fù)可參加一些非放射性工 作。半年至一年全面復(fù)查，恢復(fù)后撤銷慢性放射?、蚨鹊脑\斷。

〔注〕：“放射反應(yīng)”一般呈暫時(shí)性，構(gòu)不成慢性放射病的診斷。系指接觸射 線時(shí)間不長，受照射劑量不大，而出現(xiàn)有關(guān)癥狀；白細(xì)胞增多或減少，或伴有嗜酸 性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的增高；無明顯臟器功能改變；又無其他原因可尋者。一 般不脫離射線或短暫脫離射線即可恢復(fù)。個(gè)別癥狀頑固，白細(xì)胞較長期不恢復(fù)者， 可考慮調(diào)離射線工作。

三、皮膚放射損傷

皮膚放射損傷是指身體局部一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大劑量照射，或 長期受到超最大容許劑量當(dāng)量的照射，所引起的局部皮膚損傷。

〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕

急性型：局部一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大于５００—１０００拉德的 照射；受照后約１—２周時(shí)間出現(xiàn)脫毛、紅斑、毛囊疹、水泡、潰瘍和壞死等改變 。

慢性型、局部長期受到超最大容許劑量當(dāng)量（高于２５００雷姆）的照射；受 照后約數(shù)年出現(xiàn)皮膚粗糙、皸裂、角化過度，長期不愈的潰瘍或錐形突起物，手部 受照時(shí)指甲的改變等。

〔處理原則〕

１．急性型基本按熱灼傷治療原則處理，盡早保護(hù)受照局部。創(chuàng)面治療宜選用 刺激性小、具抗感染能力，又能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織生長的藥物。必要時(shí) 予以手術(shù)治療。

２．慢性型者宜早期診斷并改善工作條件，減少局部受照劑量。局部對(duì)癥治療 。對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

３．對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生的患者原則上應(yīng)調(diào)離放射性工作，積極治療 。

內(nèi)照射放射病

內(nèi)照射放射病是指放射性核素沉積于人體某些器官和系統(tǒng)所致的全身性疾病。 內(nèi)照射輻射效應(yīng)的特點(diǎn)是進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性照射；以核素沉 積部位的局部損害為主；臨床表現(xiàn)遲發(fā)且遷延。

〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕

１．受照劑量當(dāng)量符合下述條件之一：

（１）一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)大量放射性核素，使全身在比較短的 時(shí)間（幾個(gè)月）內(nèi)均勻或比較均勻的受到大于１００拉德的累積劑量照射。

（２）一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)，進(jìn)入體內(nèi)大量有效半減期較長的放射性核素 或放射性核素連續(xù)多次進(jìn)入體內(nèi)，致全身或相當(dāng)于全身的累積照射劑量當(dāng)量超過最 大容許年劑量當(dāng)量的幾十倍以上。

２．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見主要是該核素沉積部位的器官損害，并往往伴 有急、慢性外照射放射病相應(yīng)臨床所見。

（１）進(jìn)入部位吸收良好，并比較均勻地分布于

３　１３７全身的放射性核素（如　氫、　銫等）所致?lián)p傷表現(xiàn)類似丙種射 線外照射急性放射病。

（２）進(jìn)入身體并選擇地沉積于某些器官的放射

１３１?。玻玻缎院怂兀ㄈ纭〉狻ⅰ¤D等）以沉積器官損害表現(xiàn)為主，伴有 造血障礙等全身表現(xiàn)。

（３）分度：主要依據(jù)人體吸收劑量和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。參考外照射放 射病分型分度標(biāo)準(zhǔn)作出。

〔處理原則〕

對(duì)放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的急救處理及適時(shí)的促排治療是減少受照劑量、防止發(fā) 生放射效應(yīng)的重要手段，應(yīng)貫徹“分秒必爭(zhēng)”的原則。

１．急救：立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行體表去污，記錄和采集供劑量估算的生物樣品 ，力爭(zhēng)盡速作出體內(nèi)核素量的初步估算。迅速清除初始沾染部位的放射性核素，如 清拭鼻腔、口腔含漱、催吐或祛痰，必要時(shí)洗胃和進(jìn)行傷口擴(kuò)創(chuàng)處理，并服用阻吸 收制劑，減少或阻止放射性核素的吸收和沉積，如放射性碘進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)即刻服用 碘化鉀或碘化鈉；放射性鍶進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)服用褐藻酸鈉磷酸三鈣。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉 劑，加速腸道內(nèi)容物的排出。

２．盡早開始應(yīng)用特效藥物進(jìn)行加速排出治療。如放射性銫進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)服用 普魯士蘭；鑭系和錒系放射性核素進(jìn)入體內(nèi)應(yīng)使用螯合劑（如二乙烯三胺五乙酸， 螯核羧酚等）；釙進(jìn)入體內(nèi)使用二巰基丙磺酸鈉等等。

３．對(duì)放射性核素進(jìn)入體內(nèi)造成嚴(yán)重內(nèi)照者，應(yīng)進(jìn)行長期系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀察，特 別是該放射性核素主要沉積的器官和系統(tǒng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的損害進(jìn)行有效的治療。特別要 注意發(fā)生有關(guān)惡性疾病的可能性，努力做到早期診斷和阻斷治療。

４．原則上調(diào)離放射性工作，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體內(nèi)放射性核素積存量的變化，視病情 和治療情況適當(dāng)休息和療養(yǎng)（如半年至二年）。

附：衛(wèi)生部關(guān)于《放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》編制說明

二十多年來，我國的放射病科和臨床工作取得了很大成績。為總結(jié)我們的實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)全國放射病工作，我部組織中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、第二機(jī) 械工業(yè)部和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的有關(guān)單位起草了《放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，經(jīng) 廣泛征求意見，修改定稿，現(xiàn)已發(fā)布試行。

放射病尚無特異性的診斷指標(biāo)，必須根據(jù)明確超劑量的射線接觸史、受照劑量 、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，并排除其他疾病，方能做出診斷。不能依據(jù)某 一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢查所見就輕易地肯定或否定診斷。

放射病，一般是可治愈的。在確診后，經(jīng)過治療和休養(yǎng)可以恢復(fù)健康。因此， 經(jīng)臨床檢查確認(rèn)治愈后，可撤銷放射病的診斷。

一、關(guān)于急性放射病。

１．多次分割高度不均勻的全身照射所致?lián)p傷的特點(diǎn)是：初期反應(yīng)和病程不一 致；局部損傷和全身損傷不一致；白細(xì)胞的下降程度和血小板、粒細(xì)胞的改變不一 致；累積劑量大小和實(shí)際所見到的生物效應(yīng)程度不一致。

為估價(jià)損傷程度，需估算實(shí)效劑量（拉德）?？蓞⒄障率龉剑?

照射以頭頸部為主時(shí)：

ｌｇｙ＝１．９０６０－０．５９１１ｌｇｘ

照射以腹部為主時(shí)：

ｌｇｙ＝１．９８１１－０．４４０９ｌｇｙ 　　式中Ｙ：實(shí)效劑量為累積劑量的百分?jǐn)?shù)

Ｘ：照射天數(shù)

公式系６０鈷意外事故后總結(jié)出來的。

公式適用條件：

（１）照射劑量６０—２６０拉德／次，

（２）間隔時(shí)間小于２４小時(shí)。

２、早期分類診斷圖系由國內(nèi)２３１例小劑量照射人員、８例不同程度急性放 射病病例和國外４４例核事故受照病例的分析制成。

此圖實(shí)踐應(yīng)用中符合率較好。對(duì)小劑量照射人員的診斷誤差為３．４％，中度 放射病符合率略低。

二、關(guān)于慢性放射病

１．放射病屬非隨機(jī)性軀體效應(yīng)，存在著閾劑量。但人類的實(shí)踐目前尚難于給 出一個(gè)明確的閾劑量。考慮到：（１）全身一次外照射１００拉德以上才能引起輕 度急性放射病。那么，慢性放射病所需照射劑量肯定應(yīng)高于這一劑量；（２）應(yīng)在 足夠長的放射性工齡中受到超最大容許劑量當(dāng)量的照射。因此，給出一個(gè)閾劑量的 下限劑量是可能的，如５—１０年內(nèi)受照劑量１５０—２００雷姆以上。

２．造血器官的障礙是多數(shù)慢性放射病病例具有的主要臨床表現(xiàn)。但肯定這一 損害的存在要經(jīng)多次動(dòng)態(tài)觀察。

血細(xì)胞染色體畸變率和外周血淋巴細(xì)胞微核率的增高（按各自實(shí)驗(yàn)室正常值高 限作標(biāo)準(zhǔn)）僅為受到一定劑量照射的指示。因此，它們的陽性結(jié)果不足以作患病診 斷的主要依據(jù)，但它們顯示正常結(jié)果則往往不支持慢性放射病的診斷。

３．放射病臨床實(shí)踐證明，由于輻射防護(hù)的加強(qiáng)和工作人員受照劑量的降低， Ⅱ度慢性放射病已不能見到了，Ⅱ度慢性放射病也很少見，故本標(biāo)準(zhǔn)僅將慢性放射 病分為兩度。目前見到的多是功能性改變?yōu)橹鞯蘑穸嚷苑派洳?，停止放射性接觸 和恰當(dāng)?shù)闹委熓且子诨謴?fù)的。

三、關(guān)于皮膚放射損傷

１．皮膚的放射損傷有很寬的范圍：從單純變紅直到壞死，即紅斑、干性脫皮 、滲出性皮炎、壞死和慢性潰瘍。脫毛往往是皮膚受照的良好的劑量指示；出現(xiàn)初 期紅斑的受照劑量約為２００拉德；３００拉德以下不出現(xiàn)脫毛；低于６００拉德 脫毛是暫時(shí)性的，再高的劑量則是永久性的。而高于１５００拉德的受照劑量則出 現(xiàn)急性滲出性皮炎。

２．單純的局部皮膚損害不伴有全身性病變者僅診斷為皮膚損傷，不診斷為放 射病。因皮膚放射性損傷而致殘廢，影響生活者，可享受放射病待遇。

四、關(guān)于內(nèi)照射放射病

１．放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)所致內(nèi)照射放射病僅見十多例報(bào)告，限于３氫、１ ３７銫、２２６鐳、１９８金、１７０銩等幾種核素。直接診斷慢性內(nèi)照射放射病 的病例尚未見到報(bào)告。因此，限于人類實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，草擬詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是困難的， 特別是制定急性和慢性的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)就更為困難。故僅籠統(tǒng)地給出內(nèi)照射放射病 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

２．內(nèi)照射劑量的估算較復(fù)雜。由于人們尚不全面了解各種放射性核素的代謝 模式和有關(guān)參數(shù)，又由于監(jiān)測(cè)手段和方法的限制，及時(shí)做出準(zhǔn)確的內(nèi)照射劑量估算 往往是困難的。但是，引起內(nèi)照射放射病的放射性核素進(jìn)入體內(nèi)量一定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過 有關(guān)限制值的，以至對(duì)全身或相當(dāng)于全身的受照劑量當(dāng)量，肯定高于最大容許年劑 量當(dāng)量的幾十倍以上。

３．進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素多以局部損害為主，但診斷為內(nèi)照射放射病者必定 同時(shí)伴有全身性損害。僅具備局部損害者不能診斷為內(nèi)照射放射病。

４．在長期醫(yī)學(xué)觀察中，特別應(yīng)對(duì)放射性核素誘發(fā)有關(guān)器官或組織惡性疾病發(fā) 生率的增高予以注意。收集完整的劑量、臨床及病理資料，積累放射遠(yuǎn)期效應(yīng)的人 類證據(jù)。