在1963年6月19日的捷克斯洛伐克放射年會(huì)上，一位名叫查爾斯·西奧多·多特（Charles Theodore Dotter）的血管造影師，做了題為“未來(lái)的心臟導(dǎo)管和動(dòng)脈造影技術(shù)-Cardiac Catheterization and Angiographic Techniques of the Future”的發(fā)言。這一刻，血管造影技術(shù)伴隨著如雷掌聲，擺脫了只能單純被應(yīng)用于檢查和診斷，卻在臨床治療中“袖手旁觀”、毫無(wú)建樹(shù)的至暗時(shí)代，迎來(lái)了真正能夠?yàn)闊o(wú)數(shù)患者打開(kāi)生門的黎明時(shí)刻。這種脫胎于血管造影技術(shù)、結(jié)合了臨床治療學(xué)原理、利用導(dǎo)管等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)，也被稱之為介入放射學(xué)。今天故事的主人公——將自己的一生奉獻(xiàn)給這一事業(yè)的多特，也被后來(lái)者尊為介入放射學(xué)的創(chuàng)始人和最重要的先驅(qū)。

1920年6月14日，多特出生于美國(guó)波士頓。他從小就對(duì)機(jī)械有著極重的好奇心，除了商店里擺著的，只要是他能碰到的機(jī)器，幾乎沒(méi)有沒(méi)被他拆卸研究過(guò)的。到了少年時(shí)期，多特又展露出了非凡的鉆研天分和求知精神；他曾就讀的位于長(zhǎng)島自由港的文法學(xué)校，課業(yè)在當(dāng)?shù)厥浅隽嗣姆敝睾屠щy，而他卻輕松跳了一級(jí)，還能分出精力來(lái)研究生活中各種機(jī)械的別樣用途。

1941年，多特畢業(yè)于全美最優(yōu)秀大學(xué)之一的杜克大學(xué)，之后又在常春藤盟校之一的康奈爾大學(xué)專研放射學(xué)，并于1944年以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)。他的出眾才能引起了靜脈心血管造影的先驅(qū)伊斯雷爾·斯坦伯格博士的注意，在他畢業(yè)后，斯坦伯格博士邀請(qǐng)他留在康奈爾醫(yī)學(xué)院一起進(jìn)行合作研究。這段時(shí)間，多特深深的投入到對(duì)血管造影技術(shù)的研究中，并發(fā)表了諸多建設(shè)性的論文，可謂成果頗豐，也從此為多特接下去的榮耀之路拉開(kāi)了序幕。

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在多特剛成為一名住院醫(yī)生時(shí)，血管造影還是一個(gè)稚嫩的技術(shù)領(lǐng)域。正值20世紀(jì)40年代，血管造影雖然有了完善的理論和技術(shù)流程，但它的發(fā)展還是受到了嚴(yán)重的技術(shù)限制。實(shí)時(shí)的血管造影只能一次拍攝一張X射線圖像，而X射線技師需要為每一張新圖像手動(dòng)更換盒式磁帶，以期能夠在造影劑停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的短暫時(shí)間內(nèi)盡可能獲得更多的圖像。即使是動(dòng)作最快、最熟練的技術(shù)人員，連續(xù)拍攝出的圖片之間也會(huì)存在幾秒鐘的間隔，這嚴(yán)重限制了對(duì)心臟即時(shí)成像的研究。幸運(yùn)的是，1949年，單片式血管造影被自動(dòng)換片機(jī)取代，快速的“剪片”技術(shù)得以問(wèn)世。這之后不到一年，圖像增強(qiáng)器就問(wèn)世了。對(duì)于已經(jīng)把研究機(jī)械新用途視為生命的多特，這些設(shè)備無(wú)疑成為了他快樂(lè)和靈感的源泉。經(jīng)過(guò)連續(xù)幾年如饑似渴的研究后，1950年，多特基于自動(dòng)換片機(jī)和圖像增強(qiáng)器，發(fā)明了一種自動(dòng)X射線膠卷機(jī)，這種機(jī)器能夠以2張/秒的速度生成圖像。與此同時(shí)，他也獲得了康奈爾醫(yī)學(xué)院全職教員的職位，這時(shí)的多特只有30歲。

1964年，介入放射學(xué)奠基人——Charles Theodore Dotter(圖1)發(fā)表第 一篇經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)的論文，從此開(kāi)創(chuàng)了“介入放射學(xué)”這一 新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。該技術(shù)的發(fā)明迄今僅半個(gè)世紀(jì)，但其影響力卻造就了介入 放射學(xué)這門新學(xué)科，更重要的是由此催生了以微創(chuàng)為特征的系列診療技術(shù)， 代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方向。因此，我們由衷虔誠(chéng)地紀(jì)念這位大師。我們紀(jì)念他，要學(xué)習(xí)他不斷創(chuàng)新的精神。從同軸擴(kuò)張導(dǎo)管到籠式球囊導(dǎo) 管，從球囊導(dǎo)管到支架，從初創(chuàng)的導(dǎo)絲到襻狀取異物導(dǎo)管，乃至經(jīng)導(dǎo)管活檢 術(shù)，介入治療的許多早期理念和器械無(wú)不留下他的印記。 

我們紀(jì)念他，要學(xué)習(xí)他關(guān)愛(ài)人類，救治與幫助傷病員，這是開(kāi)創(chuàng)精神的原 動(dòng)力。我們必須明確，介入醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是患者，不是疾病。要像他那樣不 僅重視介入技術(shù)，還關(guān)注患者的痛苦。他撰寫的《疼痛與周圍血管造影》論文 中描述了患者的痛苦，促使碘對(duì)比劑從高滲走向等滲。

我們紀(jì)念他，還要學(xué)習(xí)他的幽默人生。他幽默地把自己的思維比喻為水管和板手(圖2)，寓意一個(gè)水管 工能處理水管，我們也應(yīng)能處理血管。許多年后，血管外科領(lǐng)域才愿意將病人轉(zhuǎn)至放射科進(jìn)行介入手術(shù)，但有清晰可見(jiàn)的治療效果的佐證，外科醫(yī)生們最終深深愛(ài)上了這種手術(shù)方法，并將其稱為“多特技術(shù)”。多特驕傲地為自己的輝煌設(shè)計(jì)了一個(gè)形狀是交叉管道和扳手的“概念商標(biāo)”，這個(gè)商標(biāo)的設(shè)計(jì)理念不僅來(lái)源于他對(duì)機(jī)械的喜愛(ài)，更是因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)志意味著“管道工能對(duì)管道做疏通，那我們當(dāng)然能對(duì)血管做。”

他還善于團(tuán)結(jié)同事、同行、器械制造商，巧妙地處理人際關(guān)系， 對(duì)自己的事業(yè)更是百折不撓。他多次用擴(kuò)張管開(kāi)通患者血管，使原 來(lái)要截肢的腿保留下來(lái)。這卻惹惱了外科醫(yī)師。當(dāng)時(shí)。那位外科醫(yī) 師在會(huì)診單上寫了“左股動(dòng)脈造影”，然后用大寫寫了“只造影、不 處理”以示警告，而Dotter做了造影，沒(méi)處理左側(cè)血管，卻把右側(cè)血 管打通了(圖3)。

應(yīng)該說(shuō)，Dotter開(kāi)創(chuàng)的不僅是一項(xiàng)技術(shù)、一種方法．而且是一門學(xué)科、一種理 念——讓醫(yī)學(xué)以 微創(chuàng)、安全、更有 效的方法服務(wù)于人類。隨后出現(xiàn)的內(nèi)鏡下治療技術(shù)．也稱為微創(chuàng)治療，與介入治療有異曲同工之妙．共同體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員為患 者創(chuàng)新的智慧與關(guān)愛(ài)的崇高人性，讓介入與內(nèi)科、外科并列為三大 診療技術(shù)之一。我們不能不認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)上劃時(shí)代的革命。 

隨后，介入放射學(xué)中又發(fā)展出影像導(dǎo)引下的消融治療．作為一 種非血管內(nèi)介入，對(duì)介入治療的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。 

現(xiàn)在不少內(nèi)、外科醫(yī)師也做起了介入治療，說(shuō)明介入已深入人 心。心臟介入醫(yī)師明確地將自己的工作標(biāo)示為心臟介入，外科醫(yī)師也喜歡稱作血管腔內(nèi)治療以區(qū)別于外科手術(shù)治療，這一說(shuō)法并沒(méi)有錯(cuò)，這是介入醫(yī)師最初對(duì)自己工作的闡述：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)?？茖W(xué)無(wú)國(guó)界，學(xué)科與學(xué)科之間更無(wú)界限。筆者不反對(duì)各科對(duì)介入的重視，甚至采用介入方法治療患者，重要的是如何掌握影像知識(shí)、介入的基本操作，更有利于患者的安全治療。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，事實(shí)證明介入確實(shí)稱得上是與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)之一，適用于多種病癥?！邦I(lǐng)地之爭(zhēng)”正說(shuō)明介入的作用偉大。我們應(yīng)考慮的并非領(lǐng)地之爭(zhēng)，而是如何正確認(rèn)識(shí)介入，如何讓介入進(jìn)入 醫(yī)學(xué)臨床和教學(xué)殿堂，如何更好地與其他學(xué)科分工合作、更好地開(kāi)展組合手術(shù)……，從而完善醫(yī)療體系。讓患者獲益。正如多特所希望的那樣，他所發(fā)明的介入治療已經(jīng)廣泛取代了許多不必要的開(kāi)放手術(shù)，并成為了精準(zhǔn)外科手術(shù)的代表。近六十年后的今天，內(nèi)科、心內(nèi)科、心胸外科、放射科、消化科、腎科、神經(jīng)科、神經(jīng)外科、婦科等臨床科室都依靠介入技術(shù)來(lái)治療病人。在1964年的文章中，多特闡述了他的第一例介入治療病例的相關(guān)細(xì)節(jié)，而文中提出的原則在今天仍然適用。在文章里，他云淡風(fēng)輕地發(fā)出振聾發(fā)聵的聲音：“我們似乎有理由期待，未來(lái)的血管再通技術(shù)的治療范圍將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)在的外科手術(shù)的范圍。”

介入放射醫(yī)師要義無(wú)反顧地繼續(xù)開(kāi)拓和發(fā)展介入新技術(shù)、新理論，成為介入事業(yè)發(fā)展史中一員貢獻(xiàn)者． 以博大的胸懷迎接介入發(fā)展。我們的信念是：介入不是我的，但我永遠(yuǎn)屬于介入。50多年過(guò)去了，Dotter精神永遠(yuǎn)留在全世界介入放射醫(yī)師的心中。

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