介入操作絕大多數(shù)是在X射線(xiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行，血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的例數(shù)在過(guò)去幾年有了明顯的增長(zhǎng)。隨著手術(shù)量的增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大。如何減少輻射劑量直接關(guān)系到病人的健康和介入工作者的職業(yè)生涯。

2013年國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線(xiàn)針對(duì)放射防護(hù)的要求》中明確對(duì)介入放射學(xué)工作防護(hù)措施做出要求。結(jié)合2010年3月，歐洲心血管和介入放射學(xué)會(huì)（CIRSE）與美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)（SIR）安全與健康委員會(huì)聯(lián)合頒布的介入醫(yī)師職業(yè)放射防護(hù)指南，醫(yī)生在介入診療中進(jìn)行射線(xiàn)防護(hù)的四大基本方法為：時(shí)間防護(hù)，距離防護(hù)，屏蔽裝置防護(hù)，影像設(shè)備功能防護(hù)。

1.時(shí)間防護(hù)

由于電離輻射對(duì)人體的傷害具有累積效應(yīng)，因此減少受到輻照的時(shí)間能有效降低輻射傷害。要點(diǎn)如下：

1)  在進(jìn)行電影或DSA曝光時(shí)，如果可能的話(huà)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量離開(kāi)手術(shù)室，在控制室用手閘操作。

2)  記錄患者透視時(shí)間。術(shù)后對(duì)于患者接受到的輻射劑量生成報(bào)告并記錄在病例中。

3）充分使用機(jī)器自帶的路徑導(dǎo)航功能,縮短手術(shù)時(shí)間，減少射線(xiàn)的累積。

2.距離防護(hù)

射線(xiàn)進(jìn)入人體后，1%穿過(guò)人體進(jìn)入影像接收器，其余80%-90%的射線(xiàn)被病人吸收，10%-20%的射線(xiàn)被人體散射。手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士和技師受到的射線(xiàn)傷害絕大部分來(lái)自散射線(xiàn)。球管同側(cè)接收到的散射線(xiàn)較大。利用好這點(diǎn)可以成倍的避免射線(xiàn)傷害。

1) 正位時(shí)把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線(xiàn)吸收，大大的減少了輻射到手術(shù)室其他地方的散射線(xiàn)。側(cè)位時(shí)球管放在沒(méi)有人的那一邊，醫(yī)生盡量站到平板探測(cè)器這一邊。

2) 由于平板探測(cè)器會(huì)根據(jù)接收到的射線(xiàn)強(qiáng)弱自動(dòng)調(diào)整球管的X射線(xiàn)強(qiáng)弱，所以平板探測(cè)器應(yīng)盡量貼近病人，球管盡量遠(yuǎn)離病人。如下圖。

3) 體型較大患者或較厚身體部位會(huì)引起射線(xiàn)劑量增加，術(shù)中可以通過(guò)盡可能的小角度造影，減少X射線(xiàn)穿過(guò)病人的體厚，來(lái)降低射線(xiàn)劑量。

4）多角度投照時(shí)避免皮膚同一區(qū)域重復(fù)曝光。通過(guò)旋轉(zhuǎn)X射線(xiàn)球管?chē)@患者運(yùn)動(dòng)，改變射線(xiàn)束的入射點(diǎn)。

3.屏蔽裝置防護(hù)

個(gè)人防護(hù)中最有效的是采用各種屏蔽設(shè)施和用具來(lái)吸收射線(xiàn)，減少進(jìn)入人體的射線(xiàn)。包括手術(shù)室內(nèi)的各種鉛屏蔽設(shè)施和個(gè)人穿戴的射線(xiàn)防護(hù)服。

國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線(xiàn)針對(duì)放射防護(hù)的要求》中指出，在介入放射學(xué)操作中每個(gè)工作人員都需要配有如下個(gè)人防護(hù)用品：鉛衣，鉛圍脖，鉛帽子，鉛眼鏡。其中部分用具如下圖所示。

輔助防護(hù)設(shè)施包括鉛簾和懸掛式鉛簾或鉛窗。鉛護(hù)簾可以有效為手術(shù)者擋住來(lái)自球管一側(cè)的射線(xiàn)以及病人人體反射出的散射線(xiàn)。需要注意的是，鉛玻璃可以有效擋住從病人體表反射出的射線(xiàn)，因此應(yīng)將其弧線(xiàn)貼近病人身體放置。 鉛玻璃過(guò)于貼近術(shù)者或離開(kāi)病人身體都將降低其防護(hù)功效。

為了進(jìn)一步滿(mǎn)足醫(yī)患對(duì)于綠色低劑量血管造影的訴求，血管造影設(shè)備廠(chǎng)家也都各顯神通，相繼推出低劑量解決方案。主流平臺(tái)有西門(mén)子的CARE+CLEAR平臺(tái)，飛利浦的Dosewise+Clarity IQ 平臺(tái)，通用的DoseSense平臺(tái)，以及日本東芝的“翼飛”平臺(tái)。他們通過(guò)各自的影像鏈以及一系列低劑量功能，努力追尋合理更低劑量的目標(biāo)。