隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的地位變得越來(lái)越重要，最主要的原因是，大量危急重癥都與介入醫(yī)學(xué)相關(guān)，介入醫(yī)生經(jīng)常能夠把病人從鬼門關(guān)中搶救回來(lái)。在搶救過(guò)程中，介入醫(yī)生還要面臨著獨(dú)特的傷害：射線。

很多情況下，介入醫(yī)生需要暴露在射線下完成手術(shù)，而射線則會(huì)對(duì)人體帶來(lái)各種傷害，如脫發(fā)、乏力、食欲減退、白內(nèi)障、造血功能障礙、免疫力下降，甚至誘發(fā)腫瘤等。勞累+壓力+射線，使介入科室常被人們稱為高危行業(yè)的高危科室。

那介入醫(yī)生該如何保護(hù)自己呢?就像很多醫(yī)生在朋友圈所說(shuō)到的，雖然明知道這樣很辛苦，但是，治病救人就是介入醫(yī)生的天職。做好防護(hù)，讓自己盡量更少受到射線的傷害是介入醫(yī)生關(guān)注的重要內(nèi)容，然而各類教材書籍中關(guān)于射線防護(hù)的內(nèi)容相當(dāng)貧乏，針對(duì)介入醫(yī)生射線防護(hù)服的內(nèi)容更是少見。

當(dāng)前，介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，除了介入科和心內(nèi)科外，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、腫瘤科、肝膽科、消化科、疼痛科等臨床科室醫(yī)生紛紛加入介入醫(yī)生行列。影像或介入專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)射線防護(hù)服比較熟悉，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，防護(hù)知識(shí)完全取決于上級(jí)醫(yī)生或?qū)W習(xí)時(shí)帶教老師防護(hù)知識(shí)，放射防護(hù)意識(shí)較薄弱。那要怎么做呢?筆者結(jié)合自己10多年的工作經(jīng)驗(yàn)，跟大家分享一下心得，希望大家能夠補(bǔ)充完善，一起把防護(hù)做得更好。

射線輻射防護(hù)講究三個(gè)原則：屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)，結(jié)合介入手術(shù)的獨(dú)特性，我覺(jué)得還可以再加上一條：DSA防護(hù)。

一、DSA防護(hù)

DSA防護(hù)1：關(guān)光圈

射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當(dāng)?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。有文獻(xiàn)研究表明，遮光器面積越小，第一術(shù)者所受輻射劑量越少。

我們可以看到，左邊的圖是不關(guān)光圈的，右邊的圖是縮小光圈的，這是比較常見的一個(gè)場(chǎng)景：TACE。右邊的圖是注射碘油的，關(guān)光圈后實(shí)際受照面積，還不到原來(lái)的20%!!那射線量可以少多少!一次兩次不算什么，但是一個(gè)月、一年、十年、幾十年呢?

DSA防護(hù)2：機(jī)器防護(hù)

這是GE DSA工作站的操作界面，現(xiàn)在很多新安裝的DSA，一般都有低劑量和正常劑量模式，就視覺(jué)效果而言，幾乎沒(méi)有差別，但是射線量是有區(qū)別的。

二、屏蔽防護(hù)

防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡是常用裝備。有文獻(xiàn)研究表明，鉛防護(hù)服的防護(hù)效率為88.4%，而在加用鉛玻璃防護(hù)屏后，防護(hù)效率為98.9%。要記得要使用鉛玻璃防護(hù)屏哦!

《中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志》2015年3月第32卷第2期《介入放射學(xué)工作人員眼晶體的劑量測(cè)量評(píng)估及其防護(hù)》寫到：“眼晶體屬于眼球的屈光系統(tǒng)，它是一個(gè)圓盤狀的雙凸面的彈性透明體，被一層薄的透明囊膜包裹，中央為晶狀體核，核與囊膜之間為晶狀體皮質(zhì)，屬于對(duì)放射性高敏感的組織之一，過(guò)量照射容易引發(fā)眼晶體的放射性損傷，如眼晶體渾濁甚至白內(nèi)障。”如果不想年紀(jì)輕輕就白內(nèi)障，切記鉛防護(hù)眼鏡也是必備的防護(hù)用品之一。

　　知道這些就夠了嗎?其實(shí)還不夠，因?yàn)椋芏嗳瞬⒉涣私?a target="_self">鉛衣，經(jīng)常傷害這陪伴自己的忠實(shí)戰(zhàn)友，是的，如果不注意，鉛衣也會(huì)受到傷害。

　　首先，因?yàn)殂U的密度非常大，射線難以穿透，更關(guān)鍵的是，鉛比較便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但是鉛很重很硬，不能直接披著鉛塊。為了讓鉛能夠均勻地保護(hù)我們，人們發(fā)明了一種方法，用橡膠和鉛結(jié)合在一起，既能夠?qū)崿F(xiàn)鉛塊的屏蔽射線特性，又能夠展現(xiàn)橡膠的柔軟，覆蓋重要器官。鉛衣并不是全是鉛塊，而是由橡膠和鉛粉一起融合在一起制作的。同樣當(dāng)量的情況下，鉛衣越輕越好，越重說(shuō)明工藝越差。從軟硬程度上也可以看出來(lái)，越柔軟的鉛衣質(zhì)量會(huì)越好，硬邦邦的鉛衣，說(shuō)明在處理橡膠和鉛粉的技術(shù)上有所欠缺。鉛是很穩(wěn)定的，但是橡膠是會(huì)老化的，老化后鉛粉就會(huì)游離出來(lái)，從而導(dǎo)致阻擋射線的能力下降，國(guó)家規(guī)定一套鉛衣使用壽命一般在5年左右。我們應(yīng)該知道一些鉛衣使用的基本規(guī)矩。

　　1、不要坐鉛衣!你可能并不是有意去損壞鉛衣，只是做完手術(shù)后比較疲憊，但下一臺(tái)還有手術(shù)，不想掛起鉛衣，就把鉛衣扔在椅子上，然后一屁股坐在鉛衣上，你知道嗎?這是對(duì)鉛衣非常大的傷害!雖然橡膠雖然有彈性，但是畢竟還有有一定硬度，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的折疊后再加壓，橡膠很可能斷裂導(dǎo)致鉛衣出現(xiàn)折痕甚至斷裂!但是因?yàn)橛胁剂习阢U外面，所以不檢測(cè)的話，你都不知道，還以為鉛衣能夠保護(hù)你，其實(shí)它已經(jīng)會(huì)漏射線了…

　　2、鉛衣最怕的是什么?其實(shí)應(yīng)該說(shuō)橡膠最擔(dān)心的什么，那就是強(qiáng)氧化劑，如果接觸到強(qiáng)氧化劑，橡膠更容易老化，所以強(qiáng)酸強(qiáng)堿、臭氧都不能用來(lái)消毒鉛衣!紫外線會(huì)使空氣的氧氣轉(zhuǎn)化成臭氧，所以紫外線也不能用來(lái)消毒鉛衣!

　　3、鉛衣怎么洗?在鉛衣使用過(guò)程中，污染的主要來(lái)源分為，外部：患者血液噴濺、術(shù)中液體噴濺;內(nèi)部：術(shù)者的汗?jié)n、公共鉛衣的多使用者的交叉體液污染，尤其是共用鉛服以及醫(yī)生的鉛圍脖。

　　那怎么洗呢?首先要明確只能使用中性洗滌劑，不得使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，不能干洗不能機(jī)洗，不能高溫高壓烘干。其次，為避免陽(yáng)光直射，清洗消毒后對(duì)鉛衣進(jìn)行恒溫抽濕干燥，并重新ATP菌群檢測(cè)，可以達(dá)到醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我科已實(shí)現(xiàn)每周定期對(duì)所有鉛防護(hù)用品進(jìn)行清洗消毒處理。

三、距離防護(hù)

輻射劑量與距離的平方成反比關(guān)系。由于平板探測(cè)器會(huì)根據(jù)接收到的射線強(qiáng)弱自動(dòng)調(diào)整球管的X射線強(qiáng)弱，所以平板探測(cè)器應(yīng)盡量貼近病人，球管盡量遠(yuǎn)離病人，盡量抬高床面，平板貼近病人。

四、時(shí)間防護(hù)

術(shù)中減少透視時(shí)間可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，手術(shù)水平提高需要一個(gè)過(guò)程，但是，在初級(jí)階段，更要注意養(yǎng)成習(xí)慣，盡量減少持續(xù)踩射線的時(shí)間!最最簡(jiǎn)單的辦法：目光離開屏幕后就可以松腳閘!這個(gè)要求對(duì)剛學(xué)習(xí)介入的醫(yī)生尤其重要，新手統(tǒng)一的最大的特點(diǎn)是：在踩下腳閘后，就不會(huì)松開，一直持續(xù)曝光，即使不看屏幕也不會(huì)松腳...這樣其實(shí)白挨了很多沒(méi)有必要的射線。

當(dāng)然，并不是說(shuō)每臺(tái)手術(shù)都要做到這些，比如緊急情況下，爭(zhēng)分奪秒搶救患者，可能就沒(méi)有時(shí)間來(lái)做一些防護(hù)操作了，但是，至少要知道如何做才是合理的!如果情況允許，請(qǐng)多花一點(diǎn)精力來(lái)保護(hù)自己吧，畢竟身體是自己的，減少射線量保護(hù)好自己才是對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者、對(duì)家庭最好的選擇。