醫(yī)療糾紛是指病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的分歧或爭(zhēng)議。醫(yī)療事故是醫(yī)療糾紛所涉及的最重要的概念之一，這不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，同是也是一個(gè)法律概念。根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

近年來(lái),醫(yī)療糾紛越來(lái)越多, 醫(yī)患矛盾日益突出，患者對(duì)放射科醫(yī)師的要求也不斷提高，放射科室的醫(yī)療糾紛也隨之增加。隨著放射設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，放射科的設(shè)備已由早年的普通X線機(jī)、透視機(jī)、胃腸造影，發(fā)展成今天的CR、DR、數(shù)字胃腸造影、CT、磁共振、DSA等。在X線檢查方法增多，工作量增大，診斷準(zhǔn)確率不斷提高的同時(shí)，患者所承受的檢查費(fèi)用也相應(yīng)增加，患者對(duì)放射工作者的要求也不斷提高，放射科的醫(yī)療糾紛也隨之增加。放射科工作人員遭到謾罵、投訴的事件屢有發(fā)生。如何盡量避免醫(yī)療糾紛和提高患者的滿意度，已成為不可忽視的問(wèn)題。

1 具備良好的職業(yè)道德和全心全意為病人服務(wù)的理念，是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及避免醫(yī)療糾紛必備條件

放射科是醫(yī)院接待診治患者的重要服務(wù)窗口，工作量比較大，放射科的工作性質(zhì)決定了必須首當(dāng)其沖地面對(duì)患者，在放射科接待的患者當(dāng)中，許多屬危急患者，如腦血管意外患者常伴嘔吐及大小便失禁，有時(shí)大小便常解在檢查床上。在處置檢查患者的過(guò)程當(dāng)中，放射科工作人員應(yīng)養(yǎng)成良好職業(yè)道德，充分理解病人，培養(yǎng)自己敢于吃苦、不怕臟，樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神。筆者的體會(huì)是要準(zhǔn)、快、靈，準(zhǔn)就是要準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)生的檢查要求，快就是以最快的速度檢查患者，靈就是針對(duì)患者的情況，采取靈活機(jī)動(dòng)的處理程序。再如有些患者或家屬遇到急診發(fā)病時(shí)情緒火急，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)激的語(yǔ)言及行為，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)寬容病人，態(tài)度和藹，平心靜氣地給予體諒、安慰、解釋，處處為患者著想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

２具備執(zhí)業(yè)資格是避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的重要前提

根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，放射科醫(yī)生必需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，向所在地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，領(lǐng)取醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后方可按照注冊(cè)中的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。如果因不具備執(zhí)業(yè)資格或有執(zhí)業(yè)資格證而未注冊(cè)或已注冊(cè)但未在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)均將構(gòu)成非法行醫(yī)，如產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

３嚴(yán)格遵守放射防護(hù)的有關(guān)規(guī)定

從事放射工作的人員必需遵守《放射性同位素與射線裝置防射條例》，對(duì)所有受檢者應(yīng)遵循《X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所有放射檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)性判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。

對(duì)兒童進(jìn)行放射檢查，應(yīng)遵循《兒童X線檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，必需仔細(xì)復(fù)查每項(xiàng)放射檢查的申請(qǐng)是否合理，有權(quán)拒絕沒(méi)有正當(dāng)理由的放射檢查，對(duì)兒童進(jìn)行放射檢查時(shí)，必須注意非檢查部位的防護(hù)，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性腺及眼晶體的屏蔽防護(hù)。

對(duì)育齡婦女和孕婦進(jìn)行放射科檢查時(shí)應(yīng)遵循《育齡婦女和孕婦的X線檢查防射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，放射科人員接到育齡婦女和孕婦的放射檢查申請(qǐng)單時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行審查，對(duì)末次月經(jīng)、妊娠情況填寫(xiě)不清的應(yīng)詢問(wèn)，根據(jù)患者病情，主動(dòng)與臨床醫(yī)師磋商決定應(yīng)否進(jìn)行放射檢查，如確認(rèn)沒(méi)必要做的，有權(quán)退回放射檢查申請(qǐng)單。對(duì)育齡婦女進(jìn)行放射檢查，嚴(yán)格使檢查控制在月經(jīng)來(lái)潮后的10天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)過(guò)期月經(jīng)未來(lái)潮者，除非有證據(jù)證明未懷孕，均應(yīng)按孕婦對(duì)待。

同時(shí)在放射科室周圍應(yīng)有電離輻射及接受放射檢查防護(hù)知識(shí)的醒目標(biāo)志。如果孕婦、兒童進(jìn)行放射檢查應(yīng)讓孕婦及兒童的監(jiān)護(hù)人在放射檢查知情同意書(shū)上簽字同意，知情同意書(shū)上應(yīng)寫(xiě)明接受放射檢查對(duì)孕婦及兒童的危害及后果且本人自愿檢查的書(shū)面聲明，該知情同意書(shū)應(yīng)長(zhǎng)期保存，否則日后發(fā)生醫(yī)療糾紛可能會(huì)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

４熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，善于積累經(jīng)驗(yàn)

放射科技師或醫(yī)師應(yīng)熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，確保影像質(zhì)量。檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀放射檢查會(huì)診單，根據(jù)病人病情及臨床醫(yī)師檢查的目的合理確定檢查方法，必要時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同確定檢查預(yù)案。

如進(jìn)行ＣＴ掃描時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)病變，該薄掃的應(yīng)薄掃，該增加掃描范圍的應(yīng)增加掃描范圍，如因違反掃描常規(guī)而造成漏診，則可能發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。例如對(duì)外傷患者進(jìn)行頭顱ＣＴ掃描時(shí)未掃完頭顱頂部層面，如病人頂部有外傷性征象（如頂部血腫或頂骨骨折）而未掃描，日后因各種原因發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致病人未能及時(shí)診治或因當(dāng)時(shí)放射科報(bào)告正常而未得到患者的侵權(quán)者賠償，將可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

只有這樣根據(jù)不同患者的診斷需求，采取有針對(duì)性的技術(shù)措施，才能提高放射科診斷的質(zhì)量，避免漏診，才能給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

５讀片應(yīng)十分仔細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，診斷報(bào)告應(yīng)具有客觀性、科學(xué)性、邏輯性

放射科診斷報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格按照《影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告的格式書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求。對(duì)影像圖像上的所有圖像放射醫(yī)師均應(yīng)明確其代表什么，對(duì)不能肯定的一定要分辨清楚。

有這樣一個(gè)案例：一個(gè)3歲的患兒因反復(fù)咳嗽、氣促7個(gè)月入院。7個(gè)月前曾在外院拍X線胸片，胸片上顯示第１－３胸椎水平見(jiàn)一直徑約2.2cm的高密度異物影，診斷醫(yī)師自以為是的認(rèn)為是幼兒佩帶物，做出了支氣管炎的報(bào)告，而未對(duì)該異物做報(bào)告。后來(lái)病人癥狀加重而轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)氣管異物而行氣管切開(kāi)異物取除術(shù)，取出發(fā)現(xiàn)是一直徑為2.2cm的金屬玩具，后來(lái)病人因肺部感染、呼吸衰竭而死亡。

這是一個(gè)完全可以避免的醫(yī)療的事故，主要時(shí)診斷醫(yī)師不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)造成的。又如書(shū)寫(xiě)CT或MRI診斷報(bào)告時(shí)，由于層數(shù)多，一個(gè)病人圖像有時(shí)達(dá)幾百層，作為診斷醫(yī)師閱片時(shí)必須認(rèn)真、仔細(xì)，一層不漏地仔細(xì)讀片，同時(shí)調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位進(jìn)行多種參數(shù)的觀察，以免遺漏細(xì)小病變。

影像圖像是病人所檢查部位的客觀影像資料，作為放射科醫(yī)師應(yīng)客觀的將影像資料根據(jù)自己的知識(shí)進(jìn)行綜合分析，做出科學(xué)合理的符合邏輯的診斷結(jié)論，對(duì)能夠肯定診斷的做出肯定性結(jié)論，對(duì)自己因知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足而不能認(rèn)識(shí)的病變及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或進(jìn)行病案討論，如仍不能做出肯定性結(jié)論的可根據(jù)討論結(jié)果提出可能性診斷，絕不能勉強(qiáng)做出肯定性診斷，否則因診斷錯(cuò)誤可能產(chǎn)生醫(yī)療紛紛。

6 放射科醫(yī)師應(yīng)掌握一些臨床診斷、急救護(hù)理知識(shí)非常必要

如遇到碘劑過(guò)敏的病人或外傷性休克的病人，我們要掌握這些病人的常見(jiàn)臨床癥狀和診斷要點(diǎn)，要知道常規(guī)急救措施，認(rèn)真敏捷、有條不紊地按照操作規(guī)程進(jìn)行處理，以免延誤搶救時(shí)間、造成醫(yī)療糾紛；再如，對(duì)疑有脊椎骨折的病人進(jìn)行放射科掃描，要知道這些病人的護(hù)理注意事項(xiàng)，擺位時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，以免加重病情，給病人增加痛苦，甚至引來(lái)醫(yī)療糾紛。

7 登記、檢查、書(shū)寫(xiě)及發(fā)放報(bào)告必需仔細(xì)

核對(duì)姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、床號(hào)、檢查部位及有關(guān)事項(xiàng)，否則可能因受檢者或報(bào)告不是本人而發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故。

8 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律

放射科的工作有點(diǎn)類似急診科，隨時(shí)可能有來(lái)診的患者，所以工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不遲到、不早退、不脫崗。如因脫崗而使急診病人不能及時(shí)進(jìn)行檢查，可能發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

9 嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，不出假報(bào)告

筆者認(rèn)為能堅(jiān)持做到以上幾點(diǎn)，放射科可以很大程度上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院樹(shù)立了良好的醫(yī)務(wù)人員形象。