劉長安　王文學(xué)　賈廷珍

（北京大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，北京100083）

放射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督是放射衛(wèi)生防護(hù)體系不可缺少的組成部分，是保障放射工作人員的健康與安全的重要手段，對核能與核技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用發(fā)揮了積極的推動作用。但是，現(xiàn)實中存在諸多制約醫(yī)學(xué)監(jiān)督效能和質(zhì)量控制的因素，茲結(jié)合實際工作體會和對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)提出某些問題，與同道們討論。

１　法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)存在不一致性

①《放射工作人員健康管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第52號令，以下簡稱52號令）規(guī)定放射工作人員的健康要求按國家《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》(GB16387-1996，以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”)執(zhí)行，“標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定甲種工作條件者每年體檢１次，乙種工作條件者每2~3年全面檢查１次；而52號令規(guī)定放射工作人員上崗后1~2年進(jìn)行１次健康檢查。②52號令和《預(yù)防性健康檢查管理辦法》（衛(wèi)生部第41號令）規(guī)定預(yù)防性健康檢查工作由衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的衛(wèi)生醫(yī)療部門承擔(dān),主檢人員由主治（主管）醫(yī)（技）師以上或相應(yīng)職稱的專業(yè)人員擔(dān)任，而“標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定由衛(wèi)生行政部門授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師承擔(dān)放射工作人員健康檢查。③“標(biāo)準(zhǔn)”對從事放射工作的孕婦妊娠6個月內(nèi)不應(yīng)接觸射線的限制與國際放射防護(hù)委員會(ICRP)第60號、第75號出版物的有關(guān)建議不符^[1,2]。法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的不一致性勢必造成執(zhí)行中的混亂，為醫(yī)學(xué)監(jiān)督帶來不便。

２　醫(yī)學(xué)監(jiān)督目標(biāo)的有限性

對放射工作人員醫(yī)學(xué)監(jiān)督的認(rèn)識有個歷史過程。初期，寄希望于醫(yī)學(xué)監(jiān)督解決輻射安全問題；隨著人們對輻射損傷認(rèn)識的深化和輻射防護(hù)的逐步加強(qiáng)，人們逐漸認(rèn)識到了醫(yī)學(xué)監(jiān)督的局限性。受到職業(yè)性輻射的工作人員的健康監(jiān)護(hù)，亦應(yīng)遵循職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則，職業(yè)醫(yī)學(xué)的三個主要目標(biāo)是：評估工作人員的健康狀況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適應(yīng)性；提供用于事故情況下暴露于特定危險物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料^[2]。多年實踐已經(jīng)證明，對醫(yī)學(xué)監(jiān)督目標(biāo)的其他要求是不現(xiàn)實的，試圖用以取代劑量監(jiān)測、用以評價輻射防護(hù)計劃的效能更是辦不到的。應(yīng)該根據(jù)放射工作人員受照劑量的降低和對輻射效應(yīng)的進(jìn)一步認(rèn)識，創(chuàng)建一種更有針對性的醫(yī)學(xué)監(jiān)督制度^[3]。

３　健康檢查執(zhí)行與監(jiān)督不分

各地普遍存在健康檢查執(zhí)行單位與體檢監(jiān)督機(jī)構(gòu)一體化的問題，其弊病類似于政企不分。健康檢查執(zhí)行單位與體檢監(jiān)督單位必須分開，這是確保放射工作人員醫(yī)學(xué)監(jiān)督質(zhì)量與效能的重要措施，可使體檢執(zhí)行和監(jiān)督兩個單位相互制約，相互依存。體檢執(zhí)行單位接受監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，將體檢結(jié)果上報監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋監(jiān)督，監(jiān)督機(jī)構(gòu)可對執(zhí)行單位體檢結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)查，以確保健康檢查質(zhì)量^[4]。

４　被忽視的人群

介入放射學(xué)從業(yè)人員及在X線透視下進(jìn)行復(fù)位的骨科醫(yī)生往往未經(jīng)輻射防護(hù)培訓(xùn)，缺乏必要的防護(hù)條件，較長時間暴露于X線，手、甲狀腺、性腺及眼晶狀體等器官往往受到較大劑量照射，造成健康和安全隱患^[5]。但是，上述人員很少納入放射工作人員健康管理體系。據(jù)悉，高校及科研院所許多未經(jīng)防護(hù)培訓(xùn)的研究生使用放射性同位素及各種射線裝置進(jìn)行課題研究，體檢率極低。此外，對放射工作單位雇用從事輔助性放射工作的臨時人員及基層單位的放射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督亦應(yīng)給予充分關(guān)注。

５　醫(yī)學(xué)檢查中遇到的實際問題

檢查醫(yī)師往往對放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)知識及相關(guān)法規(guī)缺乏系統(tǒng)的了解，不熟悉放射工作場所和防護(hù)條件，獲取放射工作人員的個人劑量監(jiān)測記錄也有困難，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)評價的質(zhì)量及對放射工作人員提供的建議和職業(yè)醫(yī)學(xué)咨詢，不加分析地將檢查發(fā)現(xiàn)的各種異常健康問題歸因于輻射損傷的情況時有發(fā)生。因此，對檢查醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)法令、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及ICRP有關(guān)出版物的培訓(xùn)，職業(yè)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的工作現(xiàn)場調(diào)研應(yīng)逐步制度化，檢查醫(yī)師有權(quán)獲得可能影響工作人員健康的有關(guān)工作條件的信息以及劑量記錄，至少是懷疑已超過相關(guān)劑量限值的記錄^[2]。

工作人員放射體檢和普通醫(yī)療保健往往由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，放射體檢常與一般保健體檢相重復(fù)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，溝通渠道不暢往往使放射體檢中發(fā)現(xiàn)的健康異常得不到及時診治。實現(xiàn)放射工作人員醫(yī)學(xué)監(jiān)督與一般保健體檢的有機(jī)結(jié)合也是一個急待解決的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]李德平，孫世荃，陳明竣，等譯.國際放射防護(hù)委員會第60號出版物，1990年建議書. 北京：原子能出版社，1993，57。

[2]張延生，張靜，譯.國際放射防護(hù)委員會第75號出版物，工作人員輻射防護(hù)的一般原則.北京：原子能出版社，2000，72_74。

[3]李德平，潘自強(qiáng)．輻射危害與醫(yī)學(xué)監(jiān)督．第一版．北京：原子能出版社，1991, 200_221。

[4]張憲安.實用體檢手冊.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，14_30。

[5]王文學(xué)，張淑蘭，王又蘭.雙手嚴(yán)重慢性放射性皮膚損傷一例報告.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1998，18(5):298。